lunes, 30 de marzo de 2009

FEMENINO 15 AÑOS

Paciente de sexo femenino de 15 años ingresa por el servicio de emergencia, dicen haberla encontrado tirada en la calle con poca ropa, presenta vía aérea permeable, mecánica ventilatoria funcionante; sin embargo con taquipnea FR: 23 vent/min. Ausencia de hemorragia externa sin embargo la paciente refiere PA:130 – 90 mmhg. FC: 120 lat/min T: 37,5°C, inquieta algo agitada con piel sudorosa, relleno capilar de menos de 1 segundo, no hay respuesta verbal por parte de ella, sí a localizar el dolor, apertura espontanea de los ojos no conservada, al inspeccionar y palpar a la paciente no se aprecian protrusiones ni depresiones, tampoco fracturas a simple vista, abdomen algo distendido, las pupilas midriáticas, un aliento característico, podría describirlo como al olor de manzanas, a la percusión todo el campo pulmonar sonoro, abdomen timpánico en su mayor parte en fosa iliaca izquierda y flanco izquierdo, a la auscultación campos pulmonares con murmullo vesicular presente, ausencia de soplos cardiacos u otras patologías asociadas, abdomen con ruidos hidroaéreos presente.

Se ordena hacer un estudio ginecológico inmediato ya que la vulva-vagina se presenta dilatada y con pequeñas lesiones a simple vista.

No quisiera hacer muy extensa la descripción, pero creo haber arrojado los datos básicos como para pensar en posibles diagnósticos. En caso de que sean necesarios otros datos sin ningún inconveniente los daré a conocer. Espero sus posibles diagnósticos y comentarios acerca del caso.

DÍA UNO

Una vez en el Hospital tuve que hacer un reconocimiento del lugar de trabajo; Sector Enfermería, Rayos, Terapia Intensiva, consultorios, Schok Room. Conocí al personal médico y lo cierto es que hubo una muy buena predisposición a enseñar de parte de todos ellos. Otra cuestión a remarcar es que estoy haciendo básicamente emergencias así que estoy rodeado de cirujanos, clínicos y gente muy capacitada en lo que es terapia intensiva.

Aprendí a hacer vías, en realidad parenteral, otras aún no; sin embargo, aunque parezca sencillo es algo complicado ya que a pacientes obesos o con sobrepeso es un tanto difícil encontrar un acceso para una buena vía digamos.

En horas de la madrugada llaman por radio al hospital avisando de que un colectivo interurbano volcó y que estarían acercando al hospital diez afectados; como es obvio, en primer lugar llegan los mas graves. Anciano masculino de 83 años (oriundo de la república del Paraguay donde se habla el guaraní por lo que tuve que hacerle el interrogatorio ya que tengo conocimientos del idioma, provengo del mismo país y son pocos los médicos argentinos que conocen el idioma) ubicado en tiempo y espacio con vía área permeable y mecánica ventilatoria estable o funcionante FR: 21 vent/min, hemorragia externa ausente con signos cardiovasculares estables PA: 110 – 85 mmhg FC: 88 lat/min con fascie y relleno capilar indicativa de buena perfusión, se le asignó puntaje de 15 en la escala de coma de glasgow pero refiere dolor en miembro inferior derecho a nivel del muslo, le pedí que levante el miembro y la movivlidad del miembro estaba conservada, lo que certifico junto a una rx posterior que no habia fractura de femur descartando así una causa importante de hemorragia de alto grado.

Una vez corroborado que el paciente se encontraba fuera de peligro quedó en manos del personal de enfermería; por supuesto yo también quedé con ellos, porque es mucho lo que se puede aprender de un enfermero entrenado en servicios de emergencia.

martes, 24 de marzo de 2009

BITÁCORA MÉDICA

Este blog será algo así como un diario personal pero al descubierto. Un diario al que puedo recurrir y rememorar algunos acontecimientos que tuvieron que ver con mi formación como médico. Y por supuesto, disponible para otros con la posibilidad de opinar sobre algunos hechos que se llevaron a cabo durante la guardia y de que manera pude haber actuado o si lo hice bien. También hacer notar la vivencia de un estudiante de medicina en sus guardias, el trato con los pacientes, con los enfermeros, médicos y otros.

Estoy empezando mis guardias así que como podrán imaginarse mucha práctica no tengo aún adquirida; sin embargo los conocimientos teóricos que adquirí en estos años de cursada, sin lugar a dudas me serán de mucha utilidad.

Voy a utilizar apodos cuando tenga que referirme a mis compañeros de guardia para no hacer público sus nombres; porque al fin y al cabo el objetivo no es resaltar instituciones, establecimientos, o nombres personales; es mas bien, compartir experiencias!.